今年的冬天不太冷，但是流感的高峰仍然如期而至，可以说“虽迟但到”。
很多人在咨询时，发出了这样的几个疑问：
我身边很多人也没有接种流感疫苗，也没事啊。
我身边也有人打了流感疫苗，但还是得了流感啊。
学校学习那么紧张，发热咳嗽就要隔离48小时，太影响学习了...
我以前得了流感，一直喝热水就搞定了，为什么现在要吃你们说的抗病毒药？
流感疫苗有什么用？是不是一定管用？
每年接种流感疫苗是经过证实的预防流感最有效的手段。但是，这句话其实包含2层意思。一是相对于其他各种方法，目前人类暂时没有更好的措施了；二是虽然流感疫苗“尽力了”，但是也有扛不住的时候。我们来看下美国疾控中心发布的连续10多年的数据，计算方法很简单，在确诊流感的患者和没有感染流感的对照组里面来比较一下接种疫苗的多还是不接种疫苗的多，如果接种疫苗的人感染的风险低，提示疫苗起到了保护作用。从这张图可以看到，疫苗肯定是起保护作用了，只不过有时候保护的效果没有那么突出，在某一些年份显得没有那么“管用”。大家看，保护效果在10-60%间波动，这不是说打了流感疫苗的人里面10%的人不得流感，其他90%就得了流感，而是说打了流感疫苗和不打流感疫苗相比，感染风险出现了下降。越接近于100%说明保护效果越好。
不打流感疫苗就肯定会得流感吗？
当然不是，只是风险会更加高一点罢了。图1里面比较的就是打和不打流感疫苗的风险，结论是每年打疫苗，得流感的风险会更低一点。
我不想打/打不到流感疫苗，总之，我们没有接种流感疫苗，不打还不行了吗？
前面说过了，预防流感最有效的措施是每年接种流感疫苗，那么肯定还有一些措施，虽然没有那么特别有效，但从流感病毒的传播环节上减少暴露风险也能起到一定的效果，见图2。采取日常防护措施也可以有效减少流感的感染和传播，包括：保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻；
勤洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；
均衡饮食，适量运动，充足休息等；
避免近距离接触流感样症状患者，流感流行季节，尽量避免去人群聚集场所；
出现流感样症状后，患者应居家隔离观察，不带病上班、上课，接触家庭成员时戴口罩，减少疾病传播；【对于学校来说，这点太重要了！近期学校的流感病例较多，请积极配合疾控中心、社区卫生服务中心医生的调查和听从处置建议】
流感样症状患者去医院就诊时，患者及陪护人员要戴口罩，避免交叉感染。
图2 手卫生措施及佩戴口罩对流感的预防作用
Ref: Epidemiol Infect. 2014 May; 142(5): 922–932.
这些措施说起来容易，做起来很难啊，
这个问题怎么破？
确实如此，所以说靠单纯的卫生学措施很难完全预防流感，你说你不到人多的地方去，地铁你得挤吧，学校你得上吧，商场你得逛吧，怎么可能全程戴口罩呢？如果疫苗不打，卫生措施你也没有办法实施，那说明你又增加了感染的风险。所幸针对流感病毒已经有特效的抗病毒药物，神经氨酸酶抑制剂，而且目前很幸运，绝大多数情况下，病毒还不耐药。奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等神经氨酸酶抑制剂是甲型和乙型流感的有效治疗药物。早期尤其是发病48小时之内应用抗流感病毒药物能显著降低流感重症和死亡的发生率。
抗病毒药物应在医生的指导下使用。【去医院就诊，让专业医生判断，不要自己服用抗病毒药物，切记！】
药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施，可使用奥司他韦、扎那米韦等。
图3 神经氨酸酶抑制剂的作用机制
Ref: N Engl J Med 2005; 353:1363-1373.
处方药有副作用，
我万一得了流感能不能只喝水？
可以啊，很多人得了流感就多喝热水，一个礼拜照样原地满血复活。
神经氨酸酶抑制剂的早期使用能够降低严重的并发症的发生风险。首先，我们来看看哪些人感染流感后容易出严重后果。这些人我们叫高危人群。重症病例的高危人群。下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；4.肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高 (m)2]；
重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过 48 h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。那么，我年轻力壮，不是高危人群，是不是就不需要抗病毒治疗了呢。指南建议：非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48 h 内，在评价风险和收益后，也可考虑抗病毒治疗。当然，你坚决不吃药，决定光喝水，大概率也能康复，但是我们反复讲的风险，风险，有了抗病毒药物，能够降低肺炎、脑炎等并发症风险。
能不能总结下今天的内容？
对付流感，每年接种流感疫苗是最有效的措施；不打疫苗也行，感染风险增加。卫生防病措施也能起到一定的阻断流感流行的效果；不能严格采取也行，也是增加自己被感染风险，甚至是增加流行的风险。真得了流感，不想吃抗病毒药，多喝水也行，就是并发症风险更高点。所以，疫苗、抗病毒药物、卫生防病措施，实质上都是在尽可能降低流行风险、感染风险以及发病后的并发症风险。
总顾问：姜庆五教授 医学顾问：长宁区疾控中心 赵文穗主任 蔡恩茂副主任 IT技术支持：芝麻健康
医学内容：庄建林名医工作室 编辑：张展
*项目资助：本文受上海市科学技术委员会科普项目资助（项目编号：18dz2300700）
长宁区卫生和计划生育委员会公共卫生保障项目（2017年）
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长宁区医学名专科：急性传染病防制科（学校急性传染病监测与防控）
