专家解读 | 最新儿童青少年近视防控要点

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王凯 北京大学人民医院教授：预防和控制近视进展有效、相对安全、且经过长期临床验证的方法，分为三大类，即行为控制、环境改造和医学矫正。行为控制主要指增加户外活动时间、减少近距离用眼强度和时间、纠正不良的读写姿势（一尺、一寸、一拳的原则）等。环境改造主要是指学龄期青少年儿童的学习环境不可过暗，要选择合格的照明产品，必要时增加环境光亮度。医学矫正措施包括光学矫正（如普通单焦框架眼镜等）、药理学控制（如低浓度阿托品滴眼液）和近视手术矫正（适用于成人）等。

迄今为止，没有任何一种方法能够治愈或者逆转近视。近视在临床治疗的过程中，的确能够见到极少数儿童青少年近视患者出现短暂的眼轴回退或者近视度数减少，这与加强户外活动、减少近距离用眼、采用了一些医疗手段有关，但眼轴回退或者近视度数减少在临床中是非常少见的，并非常态，如果后期近距离用眼强度增加，近视度数仍然会再次增长。近视一旦发生，由于持续的近距离用眼环境并没有发生改变，因此绝大多数儿童青少年近视患者还是会不断增长度数。任何宣称能够逆转近视、回缩眼轴的治疗方式，均为夸大和虚假宣传。

近视防控不能仅仅依靠矫正技术的发展，而是要坚持预防为主，运用公共卫生干预技术才能实现群防群控。坚持防治结合，才能实现减缓远视储备量消耗过快、低度近视向高度近视发展、高度近视的病理化改变等。

马军 北京大学儿童青少年卫生研究所教授：光线过强或过暗都会给眼睛带来不良的影响。书桌摆放应使其长轴与窗户垂直，白天学习时自然光线从写字手对侧射入，避免阳光直射，桌面的平均照度值不低于300lx。若白天自然光线过强，需要使用窗帘遮光，并根据太阳照射角度调整窗帘。若白天自然光线不足时，优先使用房间顶灯照明。光线仍不足时，使用台灯辅助照明，台灯应放置写字手对侧。而在夜晚看书写字时，同时使用房间顶灯和台灯，台灯放置在写字手对侧前方。还需注意的是，不宜使用未带灯罩的裸灯照明，书桌上不宜放置玻璃板或其他易产生眩光的物品，中小学生不要在昏暗特别是黑暗的环境下读写和观看电子屏幕，也不要在阳光直射下阅读和使用电子产品。

陶芳标 安徽医科大学公共卫生学院教授：影响视力健康的环境与行为因素一般包括日间户外活动不足、长时间近距离用眼、读写姿势不良、电子产品使用不规范、视觉环境不达标、睡眠不足或社会时差大、眼放松行为较少等。可以通过《幼儿园和小学1-3年级学生用眼行为评价表》（家长版）和《小学4-6年级与中学生用眼行为评价表》（学生版）评价幼儿园至高中学生用眼行为，识别影响儿童青少年近视的风险行为因素。针对具体风险因素，教师和家长有针对性地改变儿童青少年的不良用眼行为。

王凯 北京大学人民医院教授：近视学生要及时科学配镜，目的是看远视物清楚，更重要是阻止近视程度进一步发展。配戴足够度数近视眼镜可以视物清晰，比不戴眼镜或戴低度数近视眼镜都要好。配镜的目的是通过在眼前增加一个适当的透镜，使光线能够聚焦在视网膜上，从而提高视觉清晰度。

外观和尺寸。适合孩子的脸型，配戴舒适，眼镜腿末端最好穿入松紧带或镜绳，可有效避免发生耳后滑脱或压迫鼻梁等现象。尺寸取决于眼窝及儿童双眼间的距离。眼镜不能压迫脸颊造成压痕和不适，也不应高过眉毛或是宽过脸颊。镜架不能太大或太小。

镜片与瞳距匹配。家长一定要选择正规医院给孩子检查验光配镜。镜片加工时一定要按照瞳距，做好光学中心移位，相对移位越少，儿童配戴越舒适。配镜后，应检查儿童瞳距与镜片光学中心数值是否统一，以达到配戴舒适、矫治视力与改善视功能的目的。

陶芳标 安徽医科大学公共卫生学院教授：根据散瞳后验光仪测定的等效球镜（SE）度数判断近视分期并开展相应的干预措施。对视力正常且远视储备量充足者，可以看作一般人群。主要是防止远视储备量过早消耗，通过增加日间户外活动、减少近距离长时间用眼、改善视觉环境、科学规范使用电子产品、保证规律充足睡眠等行为预防近视。对视力正常但存在近视高危因素或远视储备量不足者，建议其改变高危行为，学校、家庭、社区协同，通过多种途径增加日间户外活动，减少视近行为，改善视觉环境。对近视前期者，防控主要目标为减缓近视发生，应当予以高危预警，重点干预，建议到专业医疗机构接受医学验光等专业检查，明确诊断并及时采取相应措施，控制和减缓儿童近视的发生发展。低度近视要控制近视快速进展。高度近视要防止出现眼底病变并降低致盲风险。

邹海东 上海市眼病防治中心/上海市眼科医院院长：视力筛查管理可以早期发现视力异常或可疑眼病，从而提供个性化、针对性强的防控方案。0-6岁儿童眼保健和视力检查工作按照《0-6岁儿童眼保健及视力检查服务规范》和《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，做好健康教育、眼病筛查及视力评估、健康指导、转介服务和登记儿童眼健康档案信息等工作，早期发现影响儿童视觉发育的眼病和高危因素，及时转诊与及早矫治，保护和促进儿童视功能的正常发育。

在中小学生中，需建立视力定期筛查制度，筛查频率每学年不少于2次。内容包括裸眼视力、戴镜视力（如有戴镜）、非睫状肌麻痹下屈光检查，视觉健康影响因素评估，有条件地区鼓励增加眼轴长度、角膜曲率测量。注重筛查建档过程的规范性，加强质控，以实行筛查后分级闭环管理。建立视力健康信息化管理，筛查单位应当在筛查结束尽快反馈筛查结果，并提出精准预防近视指导或转诊建议。借助人工智能技术提升视力筛查自动化程度，提高工作效率和普及性。

王凯 北京大学人民医院教授：自然光由七种不同颜色的光组成，即赤橙黄绿青蓝紫，其中蓝就是我们所说的蓝光，它的特点是波长短，能量强，穿透力强。蓝光的波长在385-505nm之间，可分为385-445nm波段的短波蓝光和445-505nm波段的长波蓝光。其中，长波蓝光是有益蓝光，可调节褪黑素和5-羟色胺的分泌，帮助我们进入睡眠、舒缓情绪，起到调节生物钟的作用。而短波蓝光则是有害蓝光，它会影响睡眠质量。如屏幕中的有害蓝光就会高于自然光中的蓝光比例，所以晚上减少看手机、平板电脑的时间，避免屏幕荧光对睡眠的影响。

目前并没有证据表明，防蓝光眼镜具有预防近视的效果。首先有益蓝光并不需要防护。只有短波蓝光能量足够高时，才会对视网膜造成损伤。而日常生活中通常不会出现如此高能量的蓝光。因此，日常生活中并不需要为预防近视而配戴防蓝光眼镜。

但也有不少家长表示，孩子戴上防蓝光眼镜后看电子产品更加舒适。这是因为长期的电子屏幕使用会影响泪液分泌和蒸发，引发干眼。一些研究表明，使用电子屏幕时配戴防蓝光眼镜可能具有缓解干眼症状的功能。

由此可见，防蓝光眼镜预防和控制近视的确是谣言，但它可以缓解观看电子屏幕时的干眼症状，让孩子感到更舒适。

马军 北京大学儿童青少年卫生研究所教授：做好近视科普宣教有四个方面：一是要强化教师健康教育能力。学校可组织教师进行近视防控健康教育培训，受培训的教师通过健康教育课、家长会、近视防控主题班会等形式普及近视防控知识。二是提高学生眼健康素养。学生每学期应至少接受1次近视防控健康教育课程或主题班会，制作近视预防知识手抄报，开展知识竞赛、小组讨论、角色扮演等，提高近视防控能力。班级“护眼小卫士”或宣讲员应积极宣传视力保护相关知识。三是提高家长防近意识。家长主动学习爱眼护眼知识和技能，教育和督促孩子的科学用眼行为。家长和孩子应互相发挥“小手拉大手”和“大手拉小手”的作用。四是加大社会支持性环境建设。动员和发挥专家进学校和社会服务作用，积极编印、出版近视防控健康教育科普资料和图书，制作新媒体健康教育材料。利用移动健康平台或技术，提高健康教育覆盖面和效率。